脑梗后遗症导致肩膀痛、脚踝肿，这些并发症如何预防和处理？

这些继发性并发症若处理不当，会带来巨大痛苦，严重阻碍康复进程。必须防大于治。

1. 肩痛与肩手综合征（SHS）：

• 原因：偏瘫后肩关节周围肌肉瘫痪、韧带松弛，重力下拉导致关节半脱位。不当牵拉或碰撞会引发炎症和疼痛。典型三联征：肩痛、手部肿胀、皮温/颜色改变。

• 预防与处理：

• 全程保护肩关节：坐位或站立时，使用肩吊带给予支撑；转移时切忌拉拽患侧手臂。

• 正确进行关节活动：活动肩关节时，家属一手托住肘部，一手固定肩胛骨，进行轻柔、缓慢的活动。

• 向心性按摩与压迫：促进手部淋巴回流，可使用弹性手套或向心性缠绕手指。

• 冰敷：对肿胀疼痛的手部可短时冰敷。

• 及时就医：疼痛剧烈时，康复医生可采取局部封闭、口服药物或物理因子治疗。

2. 下肢肿胀（特别是脚踝）：

• 原因：肌肉“泵”作用消失，静脉和淋巴回流不畅。

• 处理：

• 抬高患肢：卧床时，用枕头将小腿垫高，高于心脏水平。

• 主动/被动“踝泵”运动：尽力、缓慢地勾脚尖（背屈）和绷脚尖（跖屈），每小时做5分钟。这是最有效的“肌肉泵”。

• 压力治疗：白天穿戴医用梯度压力袜，促进静脉血回流。

• 向心性按摩：从脚趾向膝盖方向轻柔按摩。

3. 关节挛缩与肌肉萎缩：

• 原因：“用进废退”，长期不活动导致软组织缩短、肌肉体积缩小。

• 预防：关键在于“早”和“全”。尽早开始并坚持每天进行所有关节全范围、无痛的活动度维持训练。

规范的家庭护理与康复训练相结合，是避免这些痛苦并发症的关键。