昆明康瑞医院何栋源主任：急性脑梗死静脉溶栓治疗的成功实践

病例回顾：中年男性突发脑梗死，及时溶栓重获健康

患者李先生，55岁，男性，既往有高血压病史，未规律服药，长期吸烟（每日1包）。因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时30分”于某日凌晨急诊入院。入院时查体：血压170/100mmHg，右侧肢体肌力2级，NIHSS评分8分。头颅CT排除脑出血后，何栋源主任迅速评估溶栓适应症，确诊为急性脑梗死，符合阿替普酶静脉溶栓指征。在征得家属同意后，立即启动溶栓治疗。溶栓后1小时，患者右侧肢体肌力恢复至4级，言语不清症状明显改善。后续给予替罗非班泵入48小时，患者住院7天后康复出院，未遗留明显后遗症。

什么是急性脑梗死？

急性脑梗死是由于脑部血管突然堵塞或血流中断，导致局部脑组织缺血缺氧而发生坏死的疾病。其发病特点为高发病率（我国每年新发病例约300万）、高死亡率（急性期死亡率约10%）和高致残率（约70%患者遗留不同程度后遗症）。常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。

急性脑梗死的典型症状

急性脑梗死的症状多在几分钟至数小时内达到高峰，主要表现为：

突发口角歪斜（一侧面部麻木或口角流涎）

肢体无力或麻木（单侧或双侧，以下肢常见）

言语不清或失语（混合性失语或运动性失语）

头晕、眩晕（可伴平衡障碍）

意识障碍（严重者可出现昏迷）

【识别口诀】

“中风120”：

1（看1张脸：是否对称）

2（查2只手臂：能否平行举起）

0（聆听语言：是否清晰）

一旦出现上述症状，应立即拨打120，黄金救治时间窗为发病后4.5小时内！

静脉溶栓治疗：急性脑梗死的首选方案

1.治疗原理与药物选择

静脉溶栓是通过药物溶解堵塞血管的血栓，迅速恢复脑部血流，减少脑组织损伤。目前国内外指南推荐的首选药物为阿替普酶（rt-PA），其使用需严格遵循时间窗（发病4.5小时内）和适应症。

2.溶栓治疗条件

急性缺血性脑卒中导致的神经功能缺损；

症状出现时间＜4.5小时；

头颅CT排除脑出血；

无溶栓禁忌症（如近期手术史、严重颅内动脉瘤等）；

家属签署知情同意书。

3.治疗流程

①急诊评估：快速病史采集+NIHSS评分+头颅CT检查；

②溶栓实施：阿替普酶按体重剂量（0.9mg/kg，最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在1分钟内推注，余量持续滴注60分钟；

③后续管理：溶栓后24小时内密切监测血压、神经功能变化，避免使用抗血小板药物，48-72小时后根据情况启动二级预防。

对于急性脑梗死患者，及时识别症状、迅速就医是改善预后的关键。若发生急性脑梗死请立即拨打120，把握黄金救治时间窗！